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好消息!东莞这25个病种报销拟增补或上调!

时间:2017-08-10
昨日上午,市社保局召开《关于调整社会基本医疗保险、补充医疗保险特定门诊有关规定的通知(征求意见稿)》听证会,召集来自参保单位、定点医药机构、基本医疗保险参保人共8名代表参加,公开征求意见。

社保局医疗保险科科长潘康涛介绍,目前东莞医保“住院+门诊”统筹的保障方式解决了绝大多数参保人的医疗需求,近年来随着医疗水平提高,门诊医疗费用不断增长,参保人对提高特定门诊医疗费用有需求。

此次调整方案增补了基本医疗保险特定门诊病种,本次拟增补地中海贫血等10个病种,并参考了周边城市的限额标准,结合东莞市的实际情况,设置各病种的年度费用限额标准。另外,结合各病种近年的实际医疗费用情况,对部分医疗费用较高、超限额标准人数较多的病种调整年度费用限额标准。对慢性再生障碍性贫血等15个病种,提高限额标准12.5%至75%不等。

现场传真

国产药能报进口药不能报是误传

参保单位代表、罗门哈斯电子材料(东莞)有限公司王玉丹:很多参保人在看病买药的时候,经常会被问到选国产药还是进口药。如果选择了不在社保目录范围或者进口的药物,但是仍属于医保保障的病种,能否在社保的报销范畴内予以报销一部分,高出的部分自己承担?

市社保局医疗保险科科长潘康涛:在用药报销问题上,东莞严格执行国家、省关于三大用药报销目录的规定,东莞没有权力对用药进行调整筛选,不过,东莞作为医保统筹,可以根据实际运行情况设置一定比例的报销额度。

需要指出的是,目录上没有对药品有国产、进口的界定,因此不存在国产药能报、进口药不能报的说法。

2017版目录或将调整药品自费比例

定点医药机构代表、东莞市第六人民医院何转玲:肺结核病人的治疗期长达6-8个月,耐药性肺结核要2年时间,有几种药是治疗必需药物,价格高,很多药品虽然在医保报销目录中,但病人自费比例仍然很高,甚至100%都需要自费,建议几种药能否提高社保报销比例。

市社保局医疗保险科科长潘康涛:我市目前执行的是国家在2015年颁行的医保报销目录。不过,国家颁布的2017版目录已经下发,目前省里正在制定相应的落地执行标准,将很快下发至市里。相信2017版目录会对自费比例较高的药物进行再度调整。

血友病首入医保,报销额能否提高?

基本医疗保险参保人代表虞华:血友病因为基因突变或者遗传而产生,但随着二孩政策开放,这种情况可能会日益严重。虽然社保局拟将血友病纳入医保报销,限额为5万元,但是根据目前情况来看还是远远不够,希望社保局能加大门诊报销的力度,可以参考广州社保对于血友病的报销限额是45万-70万元,深圳社保是70万-100万元。另外,希望能够直接在医院报销,节省家长来回跑动时间。

市社保局医疗保险科科长潘康涛:对于血友病问题,参保人与社保局有过长期沟通。血友病作为我市医保新增病种,东莞没有太多历史数据可以计算限额,5万元年度限额是参考与东莞水平较为接近的珠海市的标准来制定。我市拟先将它启动起来,纳入医保之后,等到将来根据政策实施后的具体数据与情况进行再次分析,应该会根据实际情况进行再调整。

另外,目前东莞的特定门诊可以采用现场报销,血友病病种纳入医保特定门诊病种后,也应该会实现医院当场报销。

    来源:东莞时间网